| Hunter | Дата: Воскресенье, 03.02.2013, 00:14 | Сообщение # 1 |
 Ветеран форума
Группа: Администратор
Сообщений: 285
Статус: Offline
| 
Шок (от англ. shock — удар, потрясение) — патологический процесс, развивающийся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся прогрессивным нарушением жизненно важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ и некоторых других функций. По сути, это срыв компенсаторных реакций организма в ответ на повреждение.
В случаях, когда циркулирующей по телу крови недостаточно для снабжения клеток необходимыми для их выживания кислородом и питательными веществами, создается состояния угрожающее жизни и известное как шок. Человек, у которого развивается шок, может погибнуть, если немедленно не предпринять меры.
Шок является следствием крайне низкого кровяного давления. Иногда пониженное давление в артериях возникает из-за сердечной недостаточности, которая не дает сердечной мышце выталкивать достаточно крови для снабжения организма.
Наиболее распространенными примерами являются сердечные приступы и серьезные аритмии. Нарушения частоты сердцебиений и ритма,не позволяющие левому желудочку сердца сокращаться в достаточной мере.
В некоторых случаях низкое кровяное давление является следствием недостаточного количества крови. Одной из основных причин этого является сильное обезвоживание, при котором снижается количество жидкости в крови. Обезвоживание, вызванное длительной рвотой, диареей либо недостатком поглощения жидкости может привести к снижению кровяного давления.
Еще одной причиной являются сильные кровотечения, приводящие к потере более чем 20% крови тела. Потеря такого количества крови может быть следствием серьезной травмы или кровотечения в желудке или кишечнике. Разрыв грудного или брюшного аневризма аорты также может быстро привести к шоку.
Кроме того, шок может быстро развиваться при действии токсинов, образующихся при тяжелых инфекциях. Разновидность шока, названного анафилактическим, вызывается тяжелыми аллергическими реакциями, которые приводят к расширению сосудов и выходу жидкой части крови.
Симптомы шока
Шок характеризуется сочетанием низкого кровяного давления (особенно в сравнении с Вашим нормальным давлением) и симптомами, указывающими на недостаток циркулирующей по телу крови, снабжающей мозг и другие органы. Симптомы могут включать помрачение сознания, холодную, влажную кожу и сниженное образование мочи.
Анализы крови могут показывать дисфункцию некоторых органов, особенно печени и почек. Учащенный пульс, поверхностное дыхание и потеря сознания также могут сопутствовать шоку.
Лечение при шоке
При шоке требуется срочная медицинская помощь. Лечение при шоке включает восстановление объема крови переливанием жидкости и крови, использование лекарственных препаратов для повышения кровяного давления путем сужения мелких артерий, либо использование лекарств, усиливающих сократительную деятельность сердца.
Специалисты скорой помощи также используют медицинские антишоковые штаны, которые сдавливают вены на ногах, вытесняя кровь из ног в сердце. Подача дополнительного кислорода через маску или пластиковые трубки в нос повышает снабжение организма кислородом. Как только кровяное давление достигает нормальных пределов, лечение направляется на причину возникновения шокового состояния.
|
| |
| |
| Hunter | Дата: Воскресенье, 03.02.2013, 00:15 | Сообщение # 2 |
|
Ветеран форума
Группа: Администратор
Сообщений: 285
Статус: Offline
| Симптомы Шоковых состояний различного генеза:
Критерии постановки диагноза:
Диагноз «шок» ставят при наличии у больного следующих признаков шока:
* снижение артериального давления и тахикардия (при торпидной фазе);
* беспокойство (эректильная фаза по Пирогову) или затемнение сознания (торпидная фаза по Пирогову);
* нарушение дыхания;
* уменьшение объёма выделяемой мочи;
* холодная, влажная кожа с бледно-цианотичной или мраморной окраской.
По типу циркуляторных нарушений классификация предусматривает следующие виды шока:
* гиповолемический;
* кардиогенный;
* перераспределительный (дистрибутивный);
* обструктивный.
Клиническая классификация подразделяет шок на четыре степени по степени его тяжести.
* Шок I степени. Состояние пострадавшего компенсированное. Сознание сохранено, ясное, больной контактен, слегка заторможен. Систолическое артериальное давление (АД) превышает 90 мм ртутного столба, пульс учащен, 90–100 ударов в минуту. Прогноз благоприятный.
* Шок II степени. Пострадавший заторможен, кожный покров бледен, тоны сердца приглушенны, пульс частый – до 140 ударов в минуту, слабого наполнения, максимальное АД снижено до 90–80 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, учащенное, сознание сохранено. На вопросы пострадавший отвечает правильно, говорит медленно, тихим голосом. Прогноз серьезный. Для спасения жизни требуется проведение противошоковых мероприятий.
* Шок III степени. Больной адинамичен, заторможен, на боль не реагирует, на вопросы отвечает односложно и крайне медленно или вовсе не отвечает, говорит глухим еле слышным шёпотом. Сознание спутанное или отсутствует вовсе. Кожа бледная, покрыта холодным потом, выражен акроцианоз. Тоны сердца глухие. Пульс нитевидный – 130–180 ударов в минуту, определяется только на крупных артериях (сонной, бедренной). Дыхание поверхностное, частое. Систолическое АД ниже 70 мм ртутного столба, центральное венозное давление (ЦВД) равно нулю или отрицательное. Наблюдается анурия (отсутствие мочи). Прогноз очень серьезный.
* Шок IV степени проявляется клинически как одно из терминальных состояний. Тоны сердца не выслушиваются, пострадавший без сознания, кожный покров серого цвета приобретает мраморный рисунок с застойными пятнами типа трупных (признак снижения кровенаполнения и застоя крови в мелких сосудах), губы синюшные, артериальное давление ниже 50 мм рт. ст., зачастую не определяется вовсе. Пульс едва ощутим на центральных артериях, анурия. Дыхание поверхностное, редкое (всхлипывающее, судорожное), едва заметное, зрачки расширены, рефлексов и реакций на болевое раздражение нет. Прогноз почти всегда неблагоприятный.
Ориентировочно тяжесть шока можно определить по индексу Альговера, то есть по отношению пульса к значению систолического АД. Нормальный индекс — 0,54; 1,0 — переходное состояние; 1,5 — тяжелый шок.
Причины Шоковых состояний различного генеза:
С современной точки зрения шок развивается в соответствии с теорией стресса Г.Селье. Согласно этой теории, чрезмерное воздействие на организм вызывает в нём специфические и неспецифические реакции. Первые зависят от характера воздействия на организм. Вторые — только от силы воздействия. Неспецифические реакции при воздействиях сверхсильного раздражителя получили название общего адаптационного синдрома. Общий адаптационный синдром протекает всегда однотипно, в три стадии:
1. стадия мобилизации (тревоги), обусловленная первичным повреждением и реакцией на него;
2. стадия сопротивления, характеризующаяся максимальным напряжением защитных механизмов;
3. стадия истощения, то есть нарушение приспособительных механизмов, приводящих к развитию «болезни адаптации».
Таким образом, шок, по Селье, является проявлением неспецифической реакции организма на чрезмерное воздействие.
Н. И. Пирогов в середине XIX века определил в патогенезе шока понятия эректильной (возбуждение) и торпидной (вялость, оцепенение) фаз.
Ряд источников приводит классификацию шока в соответствии с основными патогенетическими механизмами.
Эта классификация подразделяет шок на:
* гиповолемический;
* кардиогенный;
* травматический;
* септический или инфекционно-токсический;
* анафилактический;
* неврогенный;
* комбинированные (сочетают элементы различных шоков).
Лечение Шоковых состояний различного генеза:
Лечение шока складывается из нескольких моментов:
1. устранение причин, вызвавших развитие шока;
2. возмещение дефицита объёма циркулирующей крови (ОЦК), с осторожностью при кардиогенном шоке;
3. оксигенотерапия (ингаляция кислорода);
4. терапия ацидоза;
5. терапия вегетотропными препаратами с целью вызвать позитивный инотропный эффект.
Дополнительно применяют стероидные гормоны, гепарин и стрептокиназу для профилактики микротромбоза, диуретики для восстановления функции почек при нормальном АД, искусственную вентиляцию лёгких.
|
| |
| |
| Globalizator | Дата: Пятница, 08.02.2013, 14:19 | Сообщение # 3 |
|
Активист форума
Группа: Проверенный
Сообщений: 209
Статус: Offline
| Всё отлично расписано за исключением лечения.
В тяжёлых формах лучше сразу колоть адреналином в вену, проблема лишь в том, что зачастую при шоковом состоянии её и найти-то сложно, а уж ввести препарат в неё... тут уж как повезёт. Без практики шанс всё правильно сделать не более 10%.
|
| |
| |
